Berkas Persyaratan :

1. Formulir Permohonan
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (Bermaterai)
3. Surat Keterangan Pernah Bersekolah Di Madrasah (Tanda Tangan Kepala Sekolah)
4. Fotokopi Ijazah/STTB Yang rusak tidak dapat dibaca sebagian atau seluruhnya (dilegalisir)
5. Menunjukkan ijazah/sttb asli yang rusak tidak dapat dibca sebagian atau seluruhnya
6. Surat Keterangan kerusakan ijazah Yang Akan Di Tanda Tangani Kepala Kemenag (Sesuai Contoh)

Alur pelayanan :
Pemohon wajib datang ke Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pamekasan

Biaya

1. Rp 0,- (Gratis)